职工医保“家庭共济”是指职工医保个人账户资金可支付参保人员本人及其近亲属符合规定的医疗费用。以下是具体说明:
一、共济范围
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家庭成员范围
包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。
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参保要求
共济成员需参加职工医保,且职工本人及被共济人均需参保。
二、可支付费用
仅限个人账户资金,不可直接用于住院医疗费用报销,但可支付:
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门诊自费部分
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药品、医疗器械、医用耗材等个人负担的费用。
三、操作方式
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线上办理
通过“国家医保服务平台”APP、当地医保部门微信公众号(如“山西医保”)或线下医保大厅办理绑定、解绑、查询等操作。
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解绑功能
支持一键解绑已绑定的家庭成员,操作便捷。
四、注意事项
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政策限制
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被共济人(如子女)不能享受职工医保报销待遇,需自行参保。
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家庭成员需在同一统筹区域内参保。
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资金划拨规则
个人账户资金按年度划拨至共济账户,具体比例可能因地区而异。
五、其他说明
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若家庭成员未参保,需先办理职工医保才能享受共济功能。
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该功能适用于全国,但具体操作界面可能因地区存在差异。
以上信息综合了国家医保政策及山西省本地实践,确保覆盖主要应用场景。