医疗保险并非所有疾病治疗费用都能报销,尤其非治疗性项目(如美容、体检)、目录外药品(如减肥药)、第三方责任(如交通事故)及境外就医等均被明确排除。以下是具体不可报销的情形:
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非疾病治疗项目:包括美容整形、增高减肥、健康体检等非治疗性需求,医保均不予覆盖。例如生活美容或近视矫形手术费用需自担。
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医保目录外内容:超出药品、诊疗项目、服务设施“三大目录”的费用不报。如解酒药、不孕不育药物及VIP病房费等。
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第三方责任或工伤:交通事故、打架斗殴等由责任人承担的医疗费,或工伤认定后的费用(由工伤保险支付),医保均不重复报销。
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公共卫生服务:疫苗接种、传染病防治等公共卫生项目由国家专项经费覆盖,医保不介入。
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境外及非定点机构就医:港澳台等境外医疗费不报,非急诊情况下在非定点医疗机构就诊的费用也需自费。
提示:医保政策动态调整,部分项目(如辅助生殖)已在北京等地试点纳入报销,建议咨询当地医保部门获取最新目录。