无锡社保看病报销流程及政策如下:
一、报销流程
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异地就医备案
若在异地就医前已办理备案,可通过医保卡或医保电子凭证直接结算报销,无需回无锡。
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直接结算与垫付报销
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备案后无法直接结算的合规费用需回无锡报销。
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若未备案直接就医,已垫付的费用需提供医疗费用清单等材料回无锡审核。
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无锡本地报销流程
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线下办理 :前往无锡各区医保经办点提交材料。
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线上办理 :通过“无锡医保”微信公众号、江苏医保云APP等平台提交。
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二、报销政策
1. 住院医疗费用报销
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起付标准 :
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三级医院在职职工950元,退休750元;
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二级医院在职750元,退休600元;
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一级医院及社区卫生服务中心400元。
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报销比例 :
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三级医院:1万元(含)-4万元,统筹基金84%-88%,退休人员自付比例减半;
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二级以下医院:1万元(含)-4万元,统筹基金88%-90%,退休自付减半;
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社区医院:4万元(含)以上,统筹基金92%,退休自付减半。
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年度起付次数 :
- 第二次及以上住院按上述标准的25%起付,第三次及以上按50%。
2. 门诊医疗费用报销
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门诊统筹 :
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每年最高支付额度:在职人员5000元,退休人员6000元;
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个人负担比例:在职30%,退休15%。
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门诊慢性病报销 :
- 70岁以下人员自付满800元,基金支付70%,年最高3500元。
三、所需材料
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住院报销 :医疗费用清单、住院病历、费用发票、医保卡或电子凭证。
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门诊报销 :门诊病历、费用发票、医保卡或电子凭证。
四、注意事项
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部分费用(如门诊慢性病)需定期审核资格;
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异地就医需提前确认备案状态。
以上信息综合了无锡医保最新政策及流程,具体以无锡医保部门官方说明为准。