无锡社保看病怎么报销的

无锡社保看病报销流程及政策如下:

一、报销流程

  1. 异地就医备案

    若在异地就医前已办理备案,可通过医保卡或医保电子凭证直接结算报销,无需回无锡。

  2. 直接结算与垫付报销

    • 备案后无法直接结算的合规费用需回无锡报销。

    • 若未备案直接就医,已垫付的费用需提供医疗费用清单等材料回无锡审核。

  3. 无锡本地报销流程

    • 线下办理 :前往无锡各区医保经办点提交材料。

    • 线上办理 :通过“无锡医保”微信公众号、江苏医保云APP等平台提交。

二、报销政策

1. 住院医疗费用报销

  • 起付标准

    • 三级医院在职职工950元,退休750元;

    • 二级医院在职750元,退休600元;

    • 一级医院及社区卫生服务中心400元。

  • 报销比例

    • 三级医院:1万元(含)-4万元,统筹基金84%-88%,退休人员自付比例减半;

    • 二级以下医院:1万元(含)-4万元,统筹基金88%-90%,退休自付减半;

    • 社区医院:4万元(含)以上,统筹基金92%,退休自付减半。

  • 年度起付次数

    • 第二次及以上住院按上述标准的25%起付,第三次及以上按50%。

2. 门诊医疗费用报销

  • 门诊统筹

    • 每年最高支付额度:在职人员5000元,退休人员6000元;

    • 个人负担比例:在职30%,退休15%。

  • 门诊慢性病报销

    • 70岁以下人员自付满800元,基金支付70%,年最高3500元。

三、所需材料

  • 住院报销 :医疗费用清单、住院病历、费用发票、医保卡或电子凭证。

  • 门诊报销 :门诊病历、费用发票、医保卡或电子凭证。

四、注意事项

  • 部分费用(如门诊慢性病)需定期审核资格;

  • 异地就医需提前确认备案状态。

以上信息综合了无锡医保最新政策及流程,具体以无锡医保部门官方说明为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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