上海医保诊疗目录覆盖20余类治疗领域,2025年新增120种药品,重点提高肿瘤、罕见病及慢性病报销比例,个人自付最低降至20%。
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核心覆盖范围
诊疗目录包含3120种药品,涵盖肿瘤、心脑血管疾病、内分泌疾病等关键领域。新增38种抗肿瘤药(如PD-1抑制剂)、22种罕见病用药(如诺西那生钠注射液)及32种慢性病药物(如司美格鲁肽),显著扩大重症患者保障范围。 -
报销优化政策
- 抗癌与罕见病药:自付比例统一降至20%,年度封顶线提至40万元。
- 慢性病用药:门诊报销比例达70%-80%,部分国谈药实现“零自付”。
- 高值诊疗项目:如MRI、DSA等检查治疗费纳入部分支付范围,减轻患者负担。
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非报销项目提示
美容整形、健康体检、义齿助听器等非治疗性项目,以及境外就医费用均不纳入医保支付。
上海医保通过动态调整目录与提高报销比例,切实降低群众医疗支出,建议参保人定期关注政策更新以最大化保障权益。