上海医保支付规则明确了不同人群在门急诊和住院医疗费用中的报销比例和起付线，同时规定了特殊人群的资助政策，确保医保资源的公平分配。
一、门急诊支付规则
报销比例：
- 70岁以上：一级医院90%，二级医院80%，三级医院70%。
- 60-69岁：一级医院80%，二级医院75%，三级医院60%。
- 19-59岁：一级医院70%，二级医院60%，三级医院50%。
- 中小学生和婴幼儿：校内医务部门80%（不计入起付线），其他医疗机构同19-59岁标准。
起付线：
- 一级医院：50元/次。
- 二级医院：100元/次。
- 三级医院：300元/次。
二、住院支付规则
报销比例：
- 70岁以上：一级医院90%，二级医院80%，三级医院70%。
- 60-69岁：一级医院80%，二级医院75%，三级医院60%。
- 19-59岁：一级医院70%，二级医院60%，三级医院50%。
起付线：
- 一级医院：300元。
- 二级医院：500元。
- 三级医院：1500元。
三、特殊人群资助政策
低收入困难家庭：
- 60周岁以上人员：个人缴费120元，其余由医疗保障部门资助。
- 其他困难人员：全额补助。
城乡居民医保筹资标准：
- 70岁以上人员：筹资标准为7526元/年，个人缴费655元/年。
- 60-69岁人员：筹资标准为7526元/年，个人缴费825元/年。
- 19-59岁人员：筹资标准为4506元/年，个人缴费995元/年。
- 中小学生和婴幼儿：筹资标准为2816元/年，个人缴费355元/年。
四、职工医保年度调整
自2024年7月1日起，职工医保统筹基金最高支付限额从61万元提高到63万元，进一步减轻职工医疗负担。
总结
上海医保支付规则通过分级医疗、差异化报销比例和起付线设计，确保医保资源合理分配，同时通过特殊人群资助政策和年度调整，提升医保保障水平，满足不同人群的医疗保障需求。
