日照市门诊慢特病报销政策如下:
一、报销范围与病种
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病种覆盖
包含恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、严重精神障碍(系统治疗≥3个月)、抑郁症(系统治疗≥3个月)等75种门诊慢特病,其中5种病种(高血压、糖尿病、恶性肿瘤等)实现跨省直接结算。
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即时申请病种
除上述5种外,还有18种疾病支持即时申请,如心、脑、大动脉血管支架植入后抗栓治疗等。
二、报销流程
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申请方式
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线上办理 :通过“日照医疗保障”微信公众号或“日照医保”支付宝小程序提交申请,需上传身份证、住院病历、检查检验结果等材料。
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线下办理 :各区县医疗保障局服务大厅或指定医院(如市中心医院、东港区各镇卫生院)办理。
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审核与认定
由医保部门组织医疗专家审核,通过后获得门诊慢特病资格认定。
三、报销待遇
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费用合并计算
门诊慢特病门诊费用与住院费用合并计算报销,基本医保封顶线为30万元,起付线根据病种不同(职工700元/年,居民500元/年)。
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报销比例与补助
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职工 :门诊慢特病报销比例与住院一致,大额医疗费用补助最高40万元。
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居民 :门诊慢特病报销比例与住院一致,大病保险最高40万元。
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四、异地就医结算
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跨省就医 :参保人员到全国联网的7家定点医院(含日照市)就医,费用可直接联网报销。
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其他城市就医 :需先在参保地申请异地就医备案,回日照市指定医院就医时直接结算。
五、注意事项
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材料要求 :申请时需提供完整病历、检查报告等材料,材料真实性需医保部门审核。
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政策调整 :门诊慢特病病种及报销标准可能动态调整,建议通过官方渠道确认最新政策。
如需进一步确认,可拨打医保热线12333或访问日照医疗保障官网查询。