苏州职工医保住院报销比例最高可达90%,居民医保最高报销85%,具体比例根据医院等级、费用分段和个人账户情况而定。 职工医保在三甲医院治疗,费用在4万元以下报销90%,4万元以上报销95%;居民医保在三甲医院报销比例分段为65%-75%。起付线标准按医院等级划分,职工医保为300-1000元,居民医保为500-1200元,退休人员享受额外5%的报销优惠。
职工医保报销采用“分段累进”模式,例如在职人员在三乙医院花费5万元,前4万报销88%,超出的1万报销93%。居民医保对学生儿童和大学生有特殊倾斜,报销比例比普通居民高5%-10%。异地就医需提前备案,报销比例下降10%-20%,急诊未备案可事后补办但比例降低15%。
医保目录外的自费项目不纳入报销,但部分高价特效药可通过大病保险二次报销。年度报销限额职工医保为60万,居民医保为30万,超过部分可申请医疗救助。建议优先使用个人账户余额支付起付线,并办理“家庭共济”提高资金使用效率。