医保定点医院的报销比例根据医院等级、参保人员类型及医疗费用额度有所不同,具体如下:
一、报销比例分档标准
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医院等级与报销比例
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一级医院 :在职人员85%、退休人员90%
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二级医院 :在职人员65%、退休人员75%
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三级医院 :在职人员55%、退休人员65%
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特殊群体优惠
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70周岁以上老年人 :起付标准以下全自费,超过部分按比例报销(如一级医院65%、二级55%、三级50%)
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学生/儿童 :起付标准以下全自费,18万元内按比例报销(如一级65%、二级60%、三级55%)
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二、起付线与年度支付限额
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起付线标准
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一般职工:首次住院1300元,后续每次650元
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基础医疗保险:起付线1800元(门诊),1300元(住院)
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城乡居民医保:无统一起付线
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年度支付限额
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职工医保:最高30万元
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城乡居民医保:最高15万元
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三、其他注意事项
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报销范围 :仅限医保目录内的药品、诊疗项目等
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自付比例 :例如三级医院住院3万元内职工自付15%,退休人员自付5%
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地区差异 :如郑州城乡居民医保对中医药服务报销比例提高5%
以上比例和标准综合了全国及部分地区的政策,具体以参保地最新规定为准。