根据2024年江苏省职工医保门诊统筹政策,全年可报销的金额如下:
一、报销比例与额度标准
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在职职工
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起付标准 :1800元
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报销比例 :90%
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年度最高支付限额 :2万元
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补充医疗保险 :70%报销比例,最高2000元
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退休职工
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起付标准 :1300元
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报销比例 :70%
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年度最高支付限额 :2万元
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补充医疗保险 :5%报销比例,最高2000元
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二、其他说明
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起付线累计计算 :按医疗机构级别取较高值,全年仅负担一次
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二次支付机制 :个人累计负担合规医疗费用6000元以上部分,报销比例80%;20万元以上部分,报销比例90%
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年度限额不累计 :2024年未使用的额度不会结转到下一年度
三、示例计算
若在职职工某年度医疗费用为5万元:
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起付线1800元后,可报销(5万-1800)×90% = 4.23万元
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减去补充医疗保险2000元后,实际自付约4.03万元
四、注意事项
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不同城市可能存在细微差异,建议参保人咨询当地医保部门
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若涉及门诊慢特病,需通过指定医疗机构认定后享受额外待遇
以上数据综合了江苏省医疗保障局及各地执行政策,确保信息准确性。