在广州,医保报销需通过定点医疗机构或医保经办机构办理,关键流程包括持卡就医、费用结算、材料提交三步,报销比例根据医院等级和参保类型(职工/居民)浮动50%-90%。
- 持卡就医:就诊时出示广州社保卡或医保电子凭证,确保医院为广州医保定点机构,系统自动识别参保信息。未带卡需先垫付,后续手工报销。
- 费用结算:符合医保目录的费用直接结算,个人支付自付部分。门诊需达起付线(职工医保年累计300元),住院则按医院等级(一级至三级)设定不同起付标准(200-1600元)。
- 报销材料:手工报销需准备发票、费用清单、病历、医保卡复印件等,通过“穗好办”APP线上提交或到各区医保分中心现场办理,15个工作日内到账。
- 异地就医:需提前备案(“国家医保服务平台”APP或线下办理),直接结算;未备案则先自费,再回广州提交材料报销,比例降低10%-20%。
广州医保报销注重便捷性与分级待遇,职工医保报销比例普遍高于居民医保,三级医院住院报销可达80%-90%。建议优先使用医保电子凭证,并定期查询个人医保账户明细确保权益。