珠海社保医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用类型有所不同,具体如下:
一、住院医疗费用报销比例
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基本医疗保险
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在职人员 :一级医院94%、二级医院93%、三级医院92%
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退休人员 :一级医院95%、二级医院95%、三级医院95%
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起付标准 :2000元起,按比例报销
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补充医疗保险(如门诊统筹)
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门诊统筹定点机构 :在职人员80%、退休人员85%
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最高支付限额 :3500元(含个人自付部分)
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二、门诊医疗费用报销比例
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门诊统筹
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起付标准 :不设起付标准
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报销比例 :一级医院94%、二级医院95%、三级医院95%
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年度最高支付限额 :2万元(6个月参保)
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门诊特定病种
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报销比例 :中额费用80%、高额费用80%
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年度最高支付限额 :中额费用1.2万元、高额费用40万元
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三、其他注意事项
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退休人员 :医保门诊报销比例普遍比在职人员高5个百分点
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学生及未成年人 :起付标准按成人标准的50%确定
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大额医疗费用 :超过医保支付限额的部分需自费
以上比例和标准综合了珠海市最新医保政策,具体报销金额需根据实际医疗费用和起付线计算。