珠海个人医保报销比例根据参保类型和医疗费用类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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住院报销比例
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一级医院 :在职人员94%、退休人员95%
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二级医院 :在职人员93%、退休人员95%
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三级医院 :在职人员92%、退休人员95%
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大额医疗费用报销
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60万-100万元部分,报销90%
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2025年调整后,职工医保叠加大病保险年度最高支付限额至150万元
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门诊费用报销
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普通门诊 :起付标准内650元可报销585元(按70%比例)
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门诊统筹 :无年度最高支付限额,按80%比例支付
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其他特殊政策
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抗肿瘤自费药累计1万-30万元部分,报销90%
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连续参保满4年的居民医保参保人员,大病保险最高支付限额提高至3800元
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二、居民医保报销比例
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住院报销比例
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一级医院50%、二级医院55%、三级医院60%
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起付线200元,封顶线1.5万元
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大额医疗费用报销
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60万-100万元部分,报销90%
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2025年调整后,年度最高支付限额提高至150万元
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门诊费用报销
- 无统一起付标准,按50%比例支付
三、注意事项
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缴费基数 :2025年职工医保缴费基数上限为月平均工资的300%,下限为60%
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自费药报销 :需符合珠海市补充医疗保险附加项目规定
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报销流程 :需通过珠海市社会保险基金管理中心办理
以上政策综合了珠海市最新医保文件及调整通知,具体以官方发布为准。