珠海新农合医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及病种有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊统筹
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村卫生室/卫生所:60%
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镇卫生院:40%
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二级医院:30%
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三级医院:20%
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签订家庭医生服务包协议的医疗机构可提高至75%。
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门诊特定病种
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中额费用门诊病种:70%(签约服务包协议可提高至75%)
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高额费用门诊病种:50%。
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门诊转诊与急诊
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市内转诊或急诊:50%
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常住异地转诊/急诊:按本地门诊特定病种政策执行。
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二、住院报销比例
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普通住院
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一级医院:65%(2024年调整后)
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二级医院:70%-80%
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三级医院:55%-60%。
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大病专项补助
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8种大病(如儿童先心病、肺癌等):70%
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12种大病:70%。
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特殊群体
- 60岁以上老年人:三级医院每天10元,限额200元;二级医院每天15元,限额300元。
三、其他注意事项
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起付线与封顶线
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门诊统筹:年累计1.8万元起付,最高支付限额10万元;
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住院报销:不同级别医院起付线不同(如一级1000元、二级3000元等),最高封顶100万元。
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报销限额
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门诊年度报销限额5000元;
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住院辅助检查(如CT、核磁共振)单次限额200元。
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二次补偿
- 门诊特定病种在最高支付限额内可享二次补偿,最高6000元。
以上政策综合了珠海本地最新调整,具体执行以珠海市医疗保障局官方文件为准。