职工医保报销范围主要包括住院费用、门诊特殊病种、药品目录内费用及部分诊疗项目,其中住院报销比例最高可达90%,但自费药、美容类项目等不予报销。
住院费用是医保报销的核心部分,涵盖床位费、手术费、检查费等,报销比例根据医院等级和当地政策浮动,通常三级医院报销比例低于基层医院。门诊方面,仅限高血压、糖尿病等特殊病种或慢性病可报销,普通门诊费用多数地区需自费。医保药品目录分为甲、乙两类,甲类全额报销,乙类需自付一定比例,目录外药品需完全自费。诊疗项目如CT、核磁共振等符合规定的可报销,但牙齿矫正、整形等非治疗性项目不纳入范围。
使用医保时需注意两点:一是异地就医需提前备案,否则报销比例可能降低;二是超过封顶线的费用需自行承担。建议参保人定期查询当地医保政策更新,确保最大化利用福利。