​​医保定点医院每月获得的资金取决于服务量、报销比例和地区政策，通常由医保基金按实际诊疗情况动态拨付，无固定金额。​​ 三甲医院年结算可达数亿元，社区医院则多在几十万至百万级，核心影响因素包括患者流量、病种复杂度及医保控费指标。

医保基金根据医院接诊的医保患者数量及诊疗项目进行结算。门诊按人次定额支付，住院则采用DRG/DIP付费模式，将病例分组后按标准支付。例如，一台阑尾炎手术的医保支付额约为5000-8000元，若医院月均完成100例此类手术，仅此单项即可获得50-80万元。

不同等级医院差异显著。北京协和等顶级三甲医院因承接疑难重症，月均医保结算常超3000万元；而县级二甲医院可能仅在200-500万元区间。经济发达地区的支付标准通常比欠发达地区高30%-50%。

医保部门会设定年度总额控制指标。若医院超支，超出部分可能由医院自行承担30%-50%，这促使医院主动优化成本。部分城市试点"结余留用"政策，医院通过合理诊疗节省的基金可按比例留存。

民营医院纳入医保定点后，需接受与公立医院相同的考核标准，但通常获批额度较低。专科医院如口腔、妇产类，因项目限价更严格，月均医保收入普遍低于综合医院。

患者自付比例直接影响医院现金流。职工医保报销比例通常达85%-95%，居民医保为60%-75%，剩余部分由患者现金支付。医院需同步处理医保记账和现金收费两套体系。

智能审核系统已覆盖90%以上定点医院，每笔医保费用均需通过诊疗合理性校验。违规收费不仅会被追回资金，还可能面临1-3倍罚款。某三甲医院曾因过度检查被追缴800万元医保款。

医保支付方式改革持续推进，按病种付费覆盖范围已超70%。未来将更强调"价值医疗"，对符合临床路径的优质服务给予额外5%-10%绩效奖励，引导医院提升诊疗效率。