医院医保收费自查自纠报告是医疗机构为规范医保基金使用、确保收费合规性开展的内部审查文件,核心目的是 杜绝违规收费、虚假报销等行为 ,通过 系统核查、病历对照、费用追溯 等方式发现问题并整改。
医保收费自查需重点关注以下环节:一是费用清单与诊疗记录的匹配性,检查是否存在多收费、分解收费或超标准收费;二是药品和耗材的使用合理性,核实是否符合医保目录和临床指征;三是住院患者的准入标准,避免低标准入院或挂床住院现象;四是特殊治疗项目的审批流程,确保手续完整且符合医保政策。
自查过程中需建立问题台账,明确整改责任人和时限,并通过培训强化医护人员的合规意识。定期开展“回头看”可巩固整改成效,避免同类问题反复出现。
医疗机构通过自查自纠可降低医保拒付风险,同时提升患者信任度,最终实现医保基金高效安全使用。