上海在职职工医保报销比例根据年龄、医院等级及医保类型有所不同,具体如下:
一、门诊急诊报销比例
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起付线后报销比例
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在职职工 :起付线1500元后,按医院等级报销比例分为:
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一级医院:70%
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二级医院:60%
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三级医院:50%
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退休人员 :起付线标准降低至1200元(2024年7月1日起),按医院等级报销比例分为:
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一级医院:85%
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二级医院:80%
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三级医院:70%
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门诊急诊自负段
- 在职职工门诊急诊自负段为500元,退休人员为300元,超出部分按上述比例报销。
二、住院报销比例
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起付线后报销比例
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在职职工 :起付线1500元后,按医院等级报销比例分为:
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一级医院:85%
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二级医院:80%
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三级医院:75%
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退休人员 :起付线标准为1200元(2024年7月1日起),按医院等级报销比例分为:
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一级医院:92%
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二级医院:80%
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三级医院:70%
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最高支付限额
- 上海职工医保统筹基金最高支付限额为55万元,超过部分由地方附加医疗保险基金报销80%,个人自负20%。
三、其他说明
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门诊大病报销 :门诊大病统筹医疗保险报销比例为85%。
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家庭病床报销 :比例约为80%。
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个人账户使用 :门诊急诊自负段及起付线以下费用由个人账户历年结余支付,不足部分自费。
以上政策适用于2024年7月1日及之后实施的最新标准,若需查询历史数据可参考2021-2022年政策。