上海职工医保住院报销标准根据医院等级、费用分段和参保类型实行差异化比例报销,起付线以下自付,封顶线以上可享大病保险补充保障。
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起付线与报销比例
- 一级医院:起付线50元,报销比例90%;二级医院起付线100元,报销比例85%;三级医院起付线300元,报销比例80%。退休人员报销比例提高5%。
- 费用分段:超过起付线至最高支付限额(55万元)部分按比例报销,超出部分可申请大病保险。
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封顶线与补充保障
- 年度累计报销封顶线为55万元,超出部分由大病保险报销80%,个人承担20%。重大疾病患者可进一步申请医疗救助。
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报销材料与流程
- 需提供医保卡、住院清单、发票及出院小结,通过医院窗口或“随申办”线上提交,3-5个工作日内审核到账。
提示:具体比例可能因政策调整变化,建议通过官方渠道查询最新标准或咨询医院医保办。