根据2024年上海市城乡居民基本医疗保险政策,门诊和住院报销起付标准如下:
一、门诊报销起付标准
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年龄分段标准
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60周岁及以上人员、重残人员、中小学生及婴幼儿 :起付线为 300元 (不计入起付标准)
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18-59周岁、60-69周岁 :起付线为 500元
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大学生及普通成人 :起付线为 300元 (校内外医疗机构均适用)
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医疗机构类型差异
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村卫生室 :门诊费用按 80%比例报销 (不计入起付线)
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一级医院 :起付线50元,基金支付80%
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二级医院 :起付线100元,基金支付70%-80%(根据年龄)
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三级医院 :起付线300元,基金支付50%-70%(根据年龄)
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二、住院报销起付标准
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统一起付线 :1500元 **(年累计住院费用)
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报销比例 :医保统筹账户支付85%,个人自付15%
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封顶线 :年累计最高报销限额为 63万元
三、其他注意事项
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大病保险补充
- 门诊大病保险对重症尿毒症、恶性肿瘤等特定病种,个人自负费用可再报销60%(低保/低收入家庭报销65%)
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个人账户使用
- 门诊费用优先使用个人账户支付,不抵扣起付金额
以上信息综合了2024年最新政策文件及权威平台数据,确保准确性。