河北医保在北京不能用的主要原因是医保目前实行的是属地化管理，即参保人员在参保地享受医保待遇，而跨省就医需要办理异地就医备案才能报销。以下是详细解释：

1. 1.属地化管理原则：我国的医疗保险制度主要遵循属地化管理原则，即参保人员在其参保地享受医保待遇。河北的医保政策由河北省医保部门制定和管理，而北京的医保政策则由北京市医保部门负责。两地的医保政策和报销标准存在差异，因此河北的医保卡在北京的医疗机构无法直接使用。
2. 2.异地就医备案：如果河北参保人员需要在北京市就医，需要提前办理异地就医备案。备案可以通过参保地的医保部门官网、微信公众号或医保经办机构进行。备案成功后，参保人员在北京市的定点医疗机构就医时，可以直接结算医疗费用，享受相应的医保报销待遇。需要注意的是，备案时需要选择具体的医疗机构，并且有些特殊病种可能需要额外的审批手续。
3. 3.报销流程和标准：即使办理了异地就医备案，河北参保人员在北京市就医的报销流程和标准也可能与在河北本地就医有所不同。一般来说，异地就医的报销比例可能会有所降低，并且需要遵循北京市的医保目录和收费标准。参保人员在就医前最好了解清楚相关的报销政策和标准，以免产生不必要的费用负担。
4. 4.特殊情况：在一些特殊情况下，如急诊、抢救等，河北参保人员可以在北京市的医疗机构就医后，回参保地报销。这种情况下，需要保留好相关的医疗票据和病历资料，并在规定的时间内向参保地的医保部门申请报销。具体报销流程和所需材料可以咨询参保地的医保部门。
5. 5.未来展望：随着医保全国联网和跨省异地就医直接结算工作的推进，未来河北参保人员在北京就医可能会更加便捷。目前，部分地区已经实现了跨省异地就医直接结算，但覆盖范围和结算项目仍有待进一步扩大和完善。参保人员可以关注相关政策动态，及时了解最新的医保政策和异地就医结算信息。

河北医保在北京不能直接使用主要是由于医保的属地化管理原则，但通过办理异地就医备案，参保人员可以在北京市的定点医疗机构享受医保报销待遇。未来，随着医保政策的不断完善和全国联网的推进，跨省就医将会更加便捷。