2025年2月医保新规将重点扩大慢性病用药报销范围、提高异地就医直接结算效率,并推行“分级诊疗”激励政策,患者自付比例最高降低15%。
慢性病用药新增12种高需求药品,包括部分糖尿病和高血压靶向药物,报销比例从50%提升至70%。异地结算覆盖全国90%三级医院,手续简化至“一次备案、跨省通用”,结算时间缩短至3个工作日内。分级诊疗方面,社区首诊患者转诊至三甲医院可享额外10%报销优惠,鼓励合理分流医疗资源。
新规明确三类人群受益显著:65岁以上老年人慢性病用药自付封顶2000元/年;灵活就业人员参保缴费允许按月分摊;新生儿医保参保时限从出生后28天延长至6个月。企业职工医保单位缴费比例下调0.5%,但个人账户资金仍可家庭共享。
医保监管将启用智能审核系统,对虚假诊疗、过度开药等行为实时预警,违规机构面临暂停结算资格处罚。电子医保凭证全面替代实体卡,支持“刷脸支付”和线上处方流转。
此次调整通过“降负担、提效率、强监管”三管齐下,预计惠及超1.2亿参保人,尤其缓解慢性病患者和流动人口的就医痛点。