我国医保尚未实现全国完全统一,但已建立覆盖13.6亿人的全球最大基本医保网络,关键进展包括:住院费用跨省直接结算全覆盖、门诊费用异地结算快速推进、医保药品目录全国统一,但报销比例和起付标准仍存在地区差异。
目前全国医保基金实行省级统筹,各省制定具体报销政策,导致不同地区在起付线、封顶线和报销比例上存在差异。例如,经济发达地区报销比例可能高达90%,而欠发达地区约为70%。跨省就医需先备案,部分特殊门诊仍需垫付后回参保地报销。
国家医保局正推动省级统筹向全国统筹过渡,已实现三大关键突破:一是全国统一的医保信息平台上线,消除数据孤岛;二是高血压等5种门诊慢特病费用实现跨省直接结算;三是医保电子凭证全国通用,覆盖超40万家定点机构。未来将重点解决筹资机制、待遇清单和服务标准统一问题。
医保全国联网不等于待遇完全统一,但异地就医便利性显著提升。建议参保人通过国家医保服务平台APP实时查询最新政策,跨省就医前务必完成线上备案以享受直接结算服务。