2025年佛山市医保门诊新规定主要涉及普通门诊统筹待遇标准,具体如下:
一、年度最高支付限额
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职工医保
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在职职工:2723元/年
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退休职工:2996元/年
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居民医保
- 年度最高支付限额为2179元/年
二、报销比例与起付标准
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药品目录
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甲类药品:不设个人先行自付比例
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乙类药品:个人先行自付5%
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诊疗项目目录
- 需个人先行自付的诊疗项目按10%比例执行,其他项目不设自付比例
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医用耗材目录
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单价500元及以下:不设个人先行自付比例
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其他耗材按10%比例执行
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三、其他注意事项
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支付限额累计计算 :年度内统筹支付限额可累计使用,未用完部分不结转下一年度
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医疗机构级别差异 :
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一级及以下非营利性机构:职工医保60%、居民医保50%
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其他一级以下机构:职工医保40%、居民医保30%
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政策依据 :执行广东省统一目录及佛山市本地细则,保障范围覆盖常见门诊疾病
建议参保人员优先选择一级及以下定点医疗机构就诊,以降低自付比例。具体报销比例以实际就医时医疗机构等级为准。