云南医保报销比例计算公式为：报销金额=（符合医保范围的医疗费用－起付线）×报销比例＋大病保险等补充报销。 关键点包括：起付线因医院等级不同（三级最高）、报销比例与参保类型（职工/居民）及费用分段挂钩、封顶线限制年度总额，具体计算需结合实际情况。
- 起付线是报销门槛，云南标准为：一级医院200-400元，二级医院400-600元，三级医院800-1200元，退休人员降低100-200元。跨省就医起付线通常更高。
- 职工医保报销比例高于居民医保，例如三级医院住院费用0-4万元段，职工报销85%-90%，居民仅60%-70%。门诊慢性病与特殊病种另有单独比例。
- 费用分段影响比例，如职工医保4万-10万元段比例提升至90%，10万元以上可能达95%。居民医保则按50%-80%阶梯递增。
- 封顶线一般为当地职工年平均工资6倍（职工医保）或居民人均可支配收入5倍（居民医保），2023年云南职工年度限额约40万元。
- 大病保险对自付超1万元部分二次报销，比例60%-80%，贫困人口起付线减半且报销提高5%。
实际报销需扣除自费项目（进口药、VIP病房等），异地就医未备案可能降低比例10%-20%。建议通过“云南医保”小程序提前测算，并保留完整票据。
