在上海使用医保购买药品价格较高的主要原因包括‌医保目录覆盖有限、医院药品加成政策、进口药占比高‌等因素。下面从多个角度分析具体原因：

1. ‌医保目录覆盖范围有限‌
   上海医保药品目录虽逐年调整，但部分高价特效药、新药仍未纳入报销范围。尤其针对肿瘤、罕见病等专科用药，患者仍需自费购买，导致实际支出较高。

2. ‌医院药品加成尚未完全取消‌
   尽管国家推行药品零加成政策，但部分医院仍通过药事服务费等形式变相维持加价。上海三甲医院集中，部分药品流通环节成本最终转嫁至患者。

3. ‌进口药与原研药占比高‌
   上海医疗机构倾向于使用进口原研药，这类药品专利期内价格普遍是国产仿制药的3-5倍。例如部分慢性病用药（如胰岛素、抗癌靶向药）长期依赖进口。

4. ‌分级诊疗体系影响药价差异‌
   社区医院配备的多为基药目录内低价药，而患者常因需求升级至二三级医院开药，不同层级医疗机构药价存在明显梯度。

5. ‌自费药房定价机制宽松‌
   医保定点药房对非目录药品可自主定价，部分药房利用地理位置优势（如医院周边）抬高紧俏药品售价，叠加医保报销比例后仍显昂贵。

建议患者通过‌查询医保药品编码、优先选择集采中标品种、合理使用社区医院配药额度‌等方式降低购药成本，同时关注年度医保目录调整动态。