上海医保减负政策通过降低缴费比例、扩大报销范围、优化结算流程三大举措,切实减轻市民医疗负担。 其中,职工医保单位缴费比例下调至9.5%,门诊特殊病种报销比例最高达90%,并开通“医保电子凭证”线上结算功能,大幅提升便利性。
缴费比例调整覆盖职工和灵活就业人群。企业职工医保单位缴费部分从10%降至9.5%,灵活就业人员缴费基数下限调整为全市平均工资的60%。这一调整预计全年为企业和个人减负超50亿元,同时保持个人账户划入标准不变,确保待遇不受影响。
报销范围扩展聚焦大病和慢性病保障。新增15种高值药品纳入门诊特殊病种目录,涵盖肿瘤靶向治疗等重疾用药。高血压、糖尿病等慢性病签约居民可享受“长处方”服务,单次配药量延长至12周,减少患者往返医院的频次。
结算流程推行“无感支付”改革。全市二级以上医院全面实现医保电子凭证脱卡支付,检查检验费用实现跨院直接抵扣。异地就医备案手续简化为“掌上办”,长三角跨省门诊结算医院扩增至800家,解决垫资跑腿难题。
上海通过精准施策构建多层次减负体系,既降低当期缴费压力,又强化长远健康保障。建议市民及时激活电子医保凭证,关注社区家庭医生签约服务,充分释放政策红利。