医院医保报销的核心政策是"三目录两定点"：参保人员在定点医院使用医保目录内的药品、诊疗项目和服务设施，可按比例报销。 报销比例通常为50%-90%，具体取决于参保类型（职工/居民医保）、医院等级（一级至三级）及地区政策差异，起付线以上、封顶线以下的合规费用方可报销。
医保报销需满足三大条件：首先必须是"定点医疗机构"和"定点药店"发生的费用，私立医院或非定点机构通常不纳入报销；其次需属于医保三大目录范围，包括《药品目录》（甲类药全额报、乙类药部分自付）、《诊疗项目目录》（如CT、手术等）和《医疗服务设施目录》（床位费等）；最后需在起付标准（通常300-2000元）和支付限额（年均10-50万元）之间，超出部分自费或通过大病保险二次报销。
不同人群报销比例差异明显：职工医保普遍比居民医保高10%-20%，退休人员再提高5%；住院报销比例高于门诊，基层医院（社区卫生院）比三甲医院报销比例高15%-30%。特殊人群如低保户、建档立卡贫困户可享受"一站式"结算和倾斜政策，部分抗癌药等特药需提前办理备案手续。
跨省异地就医需完成"备案-选定点-持卡就医"三步，通过国家医保服务平台APP线上备案后，可直接结算住院费用，报销比例按参保地政策执行。门特（门诊特殊病种）患者需提供病历等材料申请长期异地就医待遇。值得注意的是，整形美容、体检、工伤等非疾病治疗项目明确不予报销。
医保报销已实现电子化便捷操作，持社保卡或医保电子凭证即可实时结算。建议提前通过"国家医保服务平台"查询定点机构、药品目录及个人账户余额，留存发票底单以备手工报销。政策每年动态调整，重点关注门诊共济、DRG付费等改革趋势，合理规划就医选择可显著降低医疗支出。
