医保局的主要职责可分为以下核心领域，综合了政策制定、基金管理、服务提供及监督管理等多方面内容：

一、政策制定与规划

1. 法律法规与标准制定

   拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等制度的法律法规草案，制定部门规章并组织实施。

2. 政策体系构建

   组织制定医疗保障基金监督管理办法、筹资和待遇政策，完善动态调整机制，统筹城乡医疗保障标准。

3. 目录与价格管理

   制定药品、医用耗材、医疗服务项目及设施的医保目录和支付标准，建立动态调整机制，推动形成市场主导的价格形成机制。

二、基金监督管理

1. 资金安全保障

   监督医疗保险基金的筹集、分配和使用，建立风险防控机制，防止基金滥用和欺诈行为。

2. 支付方式改革

   推行按病种付费、按人头付费等创新支付方式，提高资金使用效率，激励医疗机构控制成本。

3. 基金审计与评估

   定期开展基金审计和绩效评估，确保基金运行透明、合规。

三、服务提供与经办管理

1. 参保服务

   负责城乡居民、职工等参保登记、缴费及待遇申领，优化报销流程，提高服务便捷性。

2. 医疗费用结算

   处理医疗费用复审、结算，提供查询、咨询服务，受理投诉并处理纠纷。

3. 定点机构管理

   监督定点医疗机构、药店的服务行为，规范医药服务价格，保障参保权益。

四、信息化与基础建设

1. 信息系统建设

   推进医保信息化平台建设，实现医保卡管理、数据共享及远程服务。

2. 数据监测与分析

   建立医疗保障信息监测体系，开展统计分析，为政策调整提供数据支持。

五、其他职责

• 区域统筹与协作 ：建立异地就医结算机制，推动医保基金区域调剂平衡。

• 国际交流与合作 ：参与国际医疗保障领域合作，学习先进经验。

• 政策宣传与教育 ：开展医保政策宣传，提高公众参保意识。

通过以上职能的协同作用，医保局致力于构建覆盖全民、公平可及的医疗保障体系，确保医保资金合理使用，提升医疗服务质量。