县医保局职能职责可综合多个权威来源进行梳理,主要包含以下核心内容:
一、政策法规执行与规划管理
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贯彻落实国家、省、市医疗保障法律法规、方针政策及规划标准,制定并实施本县医疗保障发展规划;
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负责医保目录、支付标准、药品耗材招标采购等政策的本地化实施与动态调整。
二、基金监督管理
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建立医疗保障基金安全防控机制,推进支付方式改革(如按病种付费、DRG付费等);
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实施基金动态调整机制,统筹城乡医疗保障待遇标准;
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监督药品、医用耗材价格及医疗服务收费,建立价格信息监测与预警体系。
三、筹资与待遇管理
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组织实施医疗保险、生育保险、医疗救助等筹资政策,完善动态调整机制;
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落实城乡统一的医保待遇标准,推进长期护理保险制度改革;
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建立医疗保障信用评价体系和信息披露制度。
四、医疗服务管理
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制定定点医药机构协议和支付管理办法,规范医疗服务行为;
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监督查处医保领域违法违规行为,维护基金安全;
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推进医保经办服务体系和信息化建设,落实异地就医管理和费用结算。
五、其他职责
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贯彻落实医疗保障基金预算,强化基金运行监管;
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落实药品、医用耗材集中采购政策,处理采购投诉举报;
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完成县委、县政府交办的其他任务。
六、内部管理
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负责全局日常行政、人事、财务及档案管理工作;
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组织开展医疗保障大数据管理和应用。
以上职责需结合本地实际情况细化执行,确保与国家政策及省委、省政府决策部署保持一致。