连云港大病医保报销比例根据参保类型和医疗费用分段有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保
- 起付标准与报销比例
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起付线为1.8万元,超过部分按比例报销:
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1.8万-5万元:报销50%
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5万-10万元:报销60%
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10万元以上:报销70%
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年度报销封顶线为30万元。
- 特殊群体优惠
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起付线降低至7500元,报销比例提高10个百分点(一档缴费者达65%,二档缴费者达55%);
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门诊慢特病患者门诊合规费用基本医疗报销90%,其余自费。
二、职工医保
- 门诊报销
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起付标准:二级医院300元、一级及以下医院200元;
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报销比例:
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学生/儿童:三级医院50%、二级60%、一级65%;
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70岁以上老年人:三级医院55%、二级60%、一级65%;
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其他居民:三级医院50%、二级55%、一级60%。
- 大病保险二次报销
- 起付标准500元,个人自负10%后按市内标准结算,比例不低于50%。
三、其他注意事项
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最高限额 :门诊/急诊大额医疗费用最高报销2万元;
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转诊与异地就医 :转出地自付10%后按市内标准报销,异地就医个人自负5%后结算;
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特殊病种 :门诊免报400元,报销比例与普通住院一致。
以上政策综合了不同医疗机构的等级、参保人群年龄及医保缴费档次,具体以2025年最新官方文件为准。