根据河南省医保政策,职工医保和居民医保的报销比例因医疗机构等级、缴费类型及参保人群不同而有所差异,具体如下:
一、职工医保报销比例
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住院报销比例
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起付标准 :1300元至3万元:85%;3万元至4万元:90%;4万元至10万元:95%;10万元至30万元:85%
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调整说明 :2025年1月起,省直职工医保住院报销比例提高5个百分点,职工报销比例由80%升至85%,退休职工由85%升至90%。
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门诊报销比例
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起付标准 :2000元
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报销比例 :50%(最高限额2万元)
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特殊群体 :学生、儿童每年缴费60元,政府补助40元;重度残疾人、低保家庭等特殊群体个人不缴费。
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二、居民医保报销比例
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住院报销比例
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乡镇卫生院 :60%(每次就诊处方药费限额10元)
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县级医院 :60%(每次就诊检查/手术费限额50元)
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市级及以上医院 :60%(每次就诊检查/手术费限额50元)
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起付标准 :无统一标准,按医疗机构级别递减
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门诊统筹比例
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报销比例 :60%左右,年度累计报销额度控制在当地人均缴费额2倍左右
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过渡机制 :部分县市逐步将家庭账户过渡为门诊统筹
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三、其他注意事项
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缴费基数 :职工医保单位缴费8%,个人缴费2%;居民医保缴费标准由政府主导,个人缴费比例约为330元/年
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政策调整 :不同城市可能存在细微差异,例如郑州城乡居民医保省级定点医疗机构门诊支付比例为45%,而乡级为65%
以上信息综合了2024-2025年最新政策文件,具体执行以参保地最新规定为准。