上海退休职工医保报销比例根据参保类型、退休时间、医疗费用等级等因素有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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不同医疗机构等级
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村中心卫生室:60%
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镇卫生院:40%
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二级医院:30%
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三级医院:20%
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门诊特殊病报销
需经批准在定点医院就诊的门诊特殊病(如糖尿病、高血压等),参照住院待遇结算。
二、住院报销比例
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起付标准与支付比例
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2001年1月1日后退休 :
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一级医院:80%
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二级医院:75%
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三级医院:70%
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2000年12月31日前退休 :
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一级医院:90%
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二级医院:85%
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三级医院:80%
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最高支付限额
2024年医保年度最高支付限额为63万元,超过部分按80%比例报销。
三、其他注意事项
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大病报销
2024年医保起付线为5000元,超过部分分段补偿(如6000-1.5万元按55%、1.5万-3万元按60%等)。
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门诊急诊自负段
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2001年后退休 :300元起付,按上述比例报销
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2000年前退休 :200元起付,按90%、85%、80%比例报销
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药品及诊疗项目
需在医保定点医疗机构使用医保目录内的药品、诊疗项目,费用方可报销。
四、特殊群体
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离休干部及建国前退休职工 :因公伤残、二期矽肺等特定疾病可享100%报销;
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退休工龄满30年 :医疗药费报销比例达90%。
以上信息综合了2023-2025年上海医保政策,具体执行以医保局最新通知为准。