医院病历质量管理方案是确保医疗质量、保障患者权益的重要措施，其核心在于规范病历的书写、保存、查阅等环节。以下是一个综合性的管理方案框架：

一、组织体系与职责分工

1. 病案管理委员会

   • 由院长担任主任，分管副院长任副主任，各科主任、医教科长、护理部主任等为成员。

   • 职责包括制定病历质量管理办法、监督执行、组织质量分析会、评估改进措施等。

2. 科室医疗质量控制小组

   • 科主任任组长，护士长任副组长，高年资医师任质控医师。

   • 责任包括本科室病历质量全程监控、自查自纠、培训教育等。

二、病历书写规范

1. 执行国家标准

   • 严格遵循《病历书写基本规范》及中医病历书写规范，确保内容真实、完整、准确、及时。

   • 电子病历需符合《电子病历应用管理规范》要求。

2. 质量评价与反馈

   • 成立终末病历质控专家组，每月对出院病历（10%）进行质控，重点关注死亡病历、疑难手术等。

   • 质控结果反馈给科室，持续改进病历书写质量。

三、病历保存与归档

1. 保存期限

   • 门（急）诊病历不少于15年，住院病历不少于30年。

   • 病历需纸质与电子双份保存，纸质病历需防火、防潮、防丢失。

2. 归档流程

   • 出院后48小时内完成纸质病历上交，电子病历同步传输至病案科。

   • 特殊病历（如死亡病历）需在1周内上交并登记备案。

四、病历查阅与复制

1. 查阅权限

   • 仅限医务人员及医疗服务质量监控人员查阅，未经授权不得外借。

   • 院外单位需经医疗管理部门核准，摘录病史需护送或专职人员复印。

2. 复制服务

   • 患者或代理人可申请复印病历，需提供有效身份证明。

   • 复印内容限于体温单、医嘱单、手术记录等辅助性文件。

五、质量监控与持续改进

1. 定期检查

   • 病案科每月对病历保存、书写、归档情况进行检查，发现问题及时整改。

   • 实行病历质量月分析，对未完成任务的科室进行处罚。

2. 奖惩机制

   • 连续3个月病历甲级率达标科室给予表彰，丙级病历率持续高于10%的科室进行通报批评。

六、信息化管理

1. 系统支持

   • 建立电子病历管理系统，实现病历自动编号、存储、检索，减少人为错误。

   • 通过信息系统对危急值进行实时监控，建立快速报告机制。

2. 数据安全

   • 采用加密技术保护患者隐私，定期备份病历数据，防止数据丢失或泄露。

通过以上措施，医院可构建科学化、规范化的病历质量管理体系，提升医疗服务水平，保障患者权益。