根据2025年最新政策,徐州职工医保报销比例如下:
一、住院报销比例
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起付标准与支付限额
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市内三级医疗机构起付标准为800元,二级300元,一级100元。
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退休人员按上述标准的65%、70周岁以上退休人员及建国前老工人按50%执行。
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报销比例分档
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一级及社区 :起付标准以上至1万元以下94%,1万至5万元96%,5万元以上98%。
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二级 :起付标准以上至1万元92%,1万至5万元94%,5万元以上90%。
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三级 :起付标准以上至1万元85%,1万至5万元90%,5万元以上92%。
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二、门诊报销比例
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普通门诊统筹
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个人累计支付达到上年度职工年平均工资7%以上部分,参照门诊慢性病补助比例(最高1000元)。
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退休人员个人自付比例65%,70周岁以上退休人员及建国前老工人50%。
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门诊特殊病种
- 需办理转诊的门诊特殊病患者,报销比例在原有基础上降低10%(如普通门诊65%→55%)。
三、其他注意事项
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大病救助 :统筹基金最高支付限额10万元(含)以上,退休人员92%-98%,70周岁以上退休人员及建国前老工人93%-98%。
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职工补充医疗保险 :起付标准以上0-5万元补助50%,5万-10万元60%,10万元以上70%。
四、政策调整说明
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2023年职工医保政策中提到的700元起付标准(三级医疗机构)已随2025年政策调整至800元。
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2024年居民医保报销比例(一级65%、二级80%)与职工医保无直接关联。
以上信息综合了2020-2025年最新政策文件,具体执行以徐州市医疗保障局官方说明为准。