徐州职工医保报销比例是多少

根据2025年最新政策,徐州职工医保报销比例如下:

一、住院报销比例

  1. 起付标准与支付限额

    • 市内三级医疗机构起付标准为800元,二级300元,一级100元。

    • 退休人员按上述标准的65%、70周岁以上退休人员及建国前老工人按50%执行。

  2. 报销比例分档

    • 一级及社区 :起付标准以上至1万元以下94%,1万至5万元96%,5万元以上98%。

    • 二级 :起付标准以上至1万元92%,1万至5万元94%,5万元以上90%。

    • 三级 :起付标准以上至1万元85%,1万至5万元90%,5万元以上92%。

二、门诊报销比例

  1. 普通门诊统筹

    • 个人累计支付达到上年度职工年平均工资7%以上部分,参照门诊慢性病补助比例(最高1000元)。

    • 退休人员个人自付比例65%,70周岁以上退休人员及建国前老工人50%。

  2. 门诊特殊病种

    • 需办理转诊的门诊特殊病患者,报销比例在原有基础上降低10%(如普通门诊65%→55%)。

三、其他注意事项

  • 大病救助 :统筹基金最高支付限额10万元(含)以上,退休人员92%-98%,70周岁以上退休人员及建国前老工人93%-98%。

  • 职工补充医疗保险 :起付标准以上0-5万元补助50%,5万-10万元60%,10万元以上70%。

四、政策调整说明

  • 2023年职工医保政策中提到的700元起付标准(三级医疗机构)已随2025年政策调整至800元。

  • 2024年居民医保报销比例(一级65%、二级80%)与职工医保无直接关联。

以上信息综合了2020-2025年最新政策文件,具体执行以徐州市医疗保障局官方说明为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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