在北京,重大疾病二次报销无需主动开通,符合条件的参保人员自动享受这项福利,主要分为两种形式:医保大病保险自动结算和工会卡二次报销。以下是具体要点:
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大病保险二次报销
- 条件:年度内门诊和住院累计个人自付费用超过起付线(2023年起职工标准为30404元),超出部分分段报销(5万以内报60%,5万以上报70%,上不封顶)。
- 流程:医保系统自动筛查数据,次年上半年完成结算,无需申请。异地就医未联网的可回医保窗口手工办理。
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工会卡二次报销
- 条件:医保和工会会员状态正常,门诊费用超1800元起付线后,自付一部分按20%比例报销(上限约8000元)。
- 流程:金额自动按季度返还至北京银行工会卡,无需提交材料。
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特殊群体优惠
低保、特困等困难人员起付线降低50%,报销比例提高5%。
提示:
- 所有报销均需在医保定点医院就诊。
- 工会卡报销与大病保险可叠加使用,进一步减轻负担。