根据2025年北京医保政策,报销额度是否设限需根据参保类型和医疗费用分段计算,具体如下:
一、城镇职工医保
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门诊报销
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起付标准:在职职工1800元/年,退休人员1300元/年
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报销比例:
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超过起付线至2万元部分,在职职工60%、退休人员80%(含退休人员补充医疗保险)
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超过2万元后,统一按60%报销
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封顶线:无统一上限,但个人自付部分累计超过5万元后,大额医疗费用可二次报销(5万以内60%、5万以上70%)
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住院报销
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起付标准:1300元/年
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报销比例:超过起付线后,按85%比例报销(含退休人员补充医疗保险)
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最高支付限额:30万元(含基本医保10万元、大额医疗互助资金20万元)
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二、城乡居民医保
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门诊报销
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封顶线:5000元/年
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报销比例:
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超过起付线至2万元部分,按60%报销
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超过2万元后,统一按60%报销
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起付标准:按上年度城镇居民人均可支配收入的20%确定
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住院报销
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起付标准:1300元/年
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报销比例:超过起付线后,按70%报销
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最高支付限额:25万元
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三、特殊说明
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起付线 :门诊和住院均设起付线,按自然年累计计算,次年重置
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大额医疗费用 :超过5万元(职工医保)或2万元(城乡居民医保)后,可享受二次报销
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封顶线调整 :2025年职工医保最高支付限额提高至30万元,城乡居民医保无调整
以上政策综合了2023年取消门诊封顶线后的调整,以及2025年进一步优化后的比例和限额。