江苏新农合门诊报销限额

江苏新农合门诊报销限额根据就诊级别和医疗机构类型有所不同,具体如下:

一、门诊补偿标准

  1. 村卫生室及村中心卫生室

    • 报销比例:60%

    • 处方药费限额:10元/次

    • 医生临时补液处方药费限额:50元/次。

  2. 镇卫生院

    • 报销比例:40%

    • 检查费及手术费限额:50元/次

    • 处方药费限额:100元/次。

  3. 二级医院

    • 报销比例:30%

    • 检查费及手术费限额:50元/次

    • 处方药费限额:200元/次。

  4. 三级医院

    • 报销比例:20%

    • 检查费及手术费限额:50元/次

    • 处方药费限额:200元/次。

二、门诊特殊病种报销

  • 门诊大病报销 :针对肝硬化、脑血栓后遗症等14种重大疾病,报销比例50%,封顶线1万元;恶性肿瘤、尿毒症等8种疾病报销比例50%,封顶线3万元。

三、其他注意事项

  1. 起付线与封顶线

    • 门诊统筹起付线为上一年度农村居民年人均纯收入,起付线以上(不含)部分累计5万元(含)内补偿50%,超过5万元补偿60%,封顶线10万元。

    • 住院报销起付线:乡镇卫生院200元、县级500元、市级700元,分别按85%、70%、55%报销。

  2. 药品与材料费

    • 药品费仅限《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》,目录外药品不予报销。

    • 材料费最高限额2000元,床位费:乡镇卫生院11元/天、市及市以上医院15元/天。

  3. 转诊规定

    • 转市级医院按90%计入可报费用,转市外医院按80%,部队医院及营利性医院按60%。

以上信息综合了2023-2025年江苏新农合政策,具体执行可能因地区经济水平调整,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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