北京市医保报销标准和额度根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、城镇职工医保
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门诊报销
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起付标准 :1800元/年(2025年最新标准)
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报销比例 :超过起付线部分按比例报销
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社区医院:90%(20000元内)
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其他医院:70%(20000元内)
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超过20000元后:统一60%
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封顶线 :无统一封顶线,但个人自付部分每年有1.3万元累计限额
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住院报销
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起付标准 :1300元/次住院
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报销比例 :超过起付线部分按比例报销
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三级医院:85%(25万元内)
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其他医院:90%(25万元内)
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封顶线 :50万元
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二、城乡居民医保
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门诊报销
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起付标准 :5000元/年(2025年最新标准)
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报销比例 :超过起付线部分按比例报销
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区属三级医院:78%
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其他医院:80%
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封顶线 :25万元
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住院报销
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起付标准 :无统一起付线
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报销比例 :超过起付线部分按比例报销
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区属三级医院:78%
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其他医院:80%
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封顶线 :25万元
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三、特殊群体
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起付线减半 :老年人和劳动年龄内居民第二次及以后住院、学生儿童住院
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报销比例提升 :低保、低收入、特困群体起付线减半,报销比例各段提高5个百分点
四、补充说明
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门诊报销额度 :部分人群(如灵活就业人员)门诊报销比例可能低于职工医保
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年度清零 :起付线按自然年累计计算,每年1月1日重置
以上信息综合了2025年最新政策,具体执行以医保部门官方通知为准。