费用≤3万元报销85%

医保报销85%的计算涉及多个因素，包括医疗费用总额、起付线、自费比例及医保目录等。以下是具体计算方法和注意事项：

一、报销比例分段标准

1. 职工医保

   • 三级医院：住院费用≤3万元报销85%

   • 二级医院：3万元→4万元报销90%

   • 一级医院及基层机构：门诊费用不设起付线，按70%报销

2. 居民医保

   • 一级医院：报销65%

   • 二级医院：6000元以上部分报销80%

二、计算公式

报销金额 =（医保政策范围内费用 - 起付线）× 报销比例

其中，医保政策范围内费用 = 总费用 - 自费费用 - 自付比例（如起付线）

三、实际案例分析

案例 ：某职工在三级医院住院10000元，起付线900元，医保报销85%

1. 计算医保政策范围内费用 $$10000 - 900 = 9100 \text{元}$$

2. 应用报销比例
   $$9100 \times 85% = 7735 \text{元}$$

3. 自费金额
   $$10000 - 7735 = 2265 \text{元}$$

   （其中起付线900元 + 自费比例15% = 285元）

四、注意事项

1. 起付线 ：不同医院级别起付线不同，例如三级医院900元，二级医院200元

2. 自费比例 ：部分药品、诊疗项目可能不在报销范围内，需自费

3. 地区差异 ：如重庆居民医保三级医院报销比例可能低于职工医保（如50%），需以当地政策为准

4. 退休人员 ：退休人员个人支付比例通常为在职职工的60%（如职工医保85%则退休63%）

五、补充说明

医保报销85%是政策规定的基础比例，实际到手金额可能因个人账户余额、年度最高支付限额等因素调整。建议就医前咨询当地医保部门，确认具体报销细则。