江苏医保账户中的资金在河南就医时可直接结算,但需提前办理异地就医备案手续,且报销范围与比例按江苏政策执行。 关键点包括:备案流程简化(线上/线下均可)、结算范围受限(仅限住院及门诊慢特病)、报销比例差异(低于本地就医)。
江苏参保人员在河南使用医保需完成三个步骤:一是通过“国家医保服务平台”APP或江苏医保经办机构备案,有效期最长12个月;二是选择河南已接入国家异地就医结算系统的医院(含三甲医院52家),持社保卡或医保电子凭证就医;三是住院费用直接结算,门诊费用除高血压等5种慢特病外需先垫付后回江苏报销。
资金结算时,起付线、报销封顶线按江苏标准,但比例下调约10%-20%。例如三级医院住院报销比例由80%降至65%,且目录外费用需自付。急诊未备案可补办,但非急症未备案的需自行承担全部费用。
建议提前查询河南联网医院名单,备案时选择“长期异地居住”可延长有效期。重复备案或虚假材料将影响信用记录,频繁跨省就医可能触发风控审核。