根据2023年江苏职工医保政策,住院报销比例及细则如下:
一、整体报销比例
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在职职工
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住院费用报销比例达 85% (含起付线1300元);
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门诊费用报销比例 50% (2000元起付线)。
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退休职工
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工龄≥30年:报销比例 90% ;
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工龄15-30年:报销比例 85% ;
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工龄≤15年:报销比例 80% 。
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二、起付线与封顶线
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起付线 :1300元(2023年统一标准);
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年度最高支付限额 :7万元;
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封顶线 :个人自付上限5.8万元,总报销额度可达17万元(含个人账户、统筹基金及大额医疗费用互助资金)。
三、特殊群体与门诊报销
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门诊报销比例
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普通门诊:全体参保居民均享50%报销(无起付线);
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退休人员:70岁以上80%、70-30年工龄85%、15-30年工龄80%、不满15年75%。
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重大疾病保障
- 职工医保重大疾病报销比例达 80% ,城镇居民医保和新农合为70%。
四、其他注意事项
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住院床铺费 :统一按60%比例报销,未收部分由单位收取;
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跨市就医 :起付线增加1倍(按20%计算),报销比例降低5个百分点(60%)。
以上政策综合了2023年最新调整,具体执行以江苏省医疗保障局官方文件为准。