无锡城乡居民医保报销比例根据医疗类型和保障对象有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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社区医院
报销比例50%
注:在职人员80%,退休人员90%
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一、二级定点医疗机构
报销比例40%
注:在职人员75%,退休人员85%
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三级定点医疗机构
报销比例32.5%-90%
注:在职人员90%,退休人员95%
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未办理转诊直接就医
报销比例减半或20%
注:普通门诊20%,门诊两病25%
二、门诊两病保障(高血压/糖尿病)
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年累计最高支付限额 :800-1000元(含普通门诊报销部分)
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报销比例 :
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在社区医院:60%
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转诊至其他定点医院:50%
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未经转诊直接就医:不予报销
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三、门诊特殊病保障
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病种范围 :恶性肿瘤、丙肝、重症尿毒症等7种重大疾病
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报销比例 :90%
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封顶线 :门特与住院总费用累计20万元
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缴费要求 :连续缴费满5年
四、住院报销比例
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起付标准 :200元(社区卫生服务中心)
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报销比例 :
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一级及以下:97%-98%
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二级:95%-97%
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三级:90%-95%
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年累计最高限额 :20万元
五、其他注意事项
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转诊手续 :需办理转诊手续才能享受更高报销比例,未办理的按减半或20%比例报销
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年度限额 :门诊统筹和门诊特殊病年累计支付限额分别为8000元和20万元
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新生儿参保 :2025年无锡新生儿可免费参加城乡医保,门诊报销比例50%左右
以上政策综合了无锡市2022-2025年最新医保文件,具体执行以当年官方通知为准。