根据阜新市医疗保障局发布的最新政策,医保门诊报销标准如下:
一、城乡居民医保门诊统筹政策(2025年1月1日起执行)
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支付范围
未成年人及在校学生(含大学生)在三级医疗机构门诊发生的合规医疗费用纳入统筹基金支付范围,支付比例为50%。
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起付标准与年度最高支付限额
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年度累计最高支付限额为2000元,单次报销无限制。
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起付标准为50元/次,每次就医最高支付限额为60元。
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报销比例
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一级及以下医疗机构:60%
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二级医疗机构:55%
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三级(含三甲)医疗机构:50%
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退休人员支付比例上浮5个百分点。
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二、职工医保门诊共济保障机制(2025年3月17日调整)
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支付范围
- 职工医保参保人员在定点医疗机构门诊发生的政策范围内医疗费用纳入支付范围,异地长期居住人员、异地转诊等特殊情形除外。
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起付标准与年度最高支付限额
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年度累计最高支付限额为2000元,单次报销限额为60元。
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起付标准为50元/次。
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报销比例
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一级及以下医疗机构:70%
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二级医疗机构:60%
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三级医疗机构:50%
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退休人员支付比例上浮5个百分点。
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三、其他注意事项
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门诊慢特病 :糖尿病伴严重并发症、慢性肾衰竭等10种重大疾病纳入门诊慢特病保障范围,可享受更高比例报销。
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灵活就业人员 :中断缴费超过3个月将进入3个月待遇等待期,断缴超过1年将影响退休缴费年限计算。
以上政策自2025年1月1日(城乡居民医保)和3月17日(职工医保)起执行,具体以阜新市医疗保障局官方通知为准。