根据河南省医保政策,职工医保和居民医保的报销比例存在差异,具体如下:
一、职工医保报销比例
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住院报销比例
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乡级(乡镇卫生院/社区卫生服务中心):起付线200元,200-1000元报销80%,1000元以上90%
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县级:起付线600元,600-3000元报销65%,3000元以上75%
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市级:起付线600元,600-3000元报销65%,3000元以上75%
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省级:起付线600元,600-3000元报销65%,3000元以上75%
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三级甲等:起付线2000元,2000-8000元报销55%,8000元以上65%
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其他等级三级医院:起付线1200元,1200-5000元报销60%,5000元以上70%
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门诊报销比例
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省级三级甲等:45%
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其他等级:55%
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基层医疗机构:65%
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二、居民医保报销比例
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住院报销比例
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乡级:起付线150元,150-1000元报销80%,1000元以上90%
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县级:起付线600元,600-3000元报销65%,3000元以上75%
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市级:起付线600元,600-3000元报销65%,3000元以上75%
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门诊报销比例
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一级医院:65%
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二级及以上医院:80%
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三、其他说明
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起付线标准 :不同医疗机构等级差异较大,例如市级三级医院起付线1200元,乡级仅150元。
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自付比例 :职工医保个人自付比例约为20%,城乡居民医保约为25%。
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政策调整 :2025年1月起,职工医保门诊个人账户划入比例提高至3.5%,退休人员提高至4.5%;居民医保大额医疗最高支付限额提高至28万元。
以上数据综合了河南省医疗保障局及各地最新政策,具体报销比例可能因城市或病种有所浮动,建议参保人员咨询当地医保部门获取详细信息。