根据国家医保局最新政策,职工医保个人账户使用范围已进一步扩大,具体调整如下:
一、共济范围扩展至近亲属
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亲属范围
2024年8月,国家医保局将职工医保个人账户共济范围由“配偶、父母、子女”扩大至“近亲属”,包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等。
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使用场景
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支持近亲属参加居民医保的个人缴费;
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近亲属在定点医疗机构就医时,可用职工医保个人账户结算个人负担费用;
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支持跨省使用,包括异地就医报销和代缴城乡居民医保费用。
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二、跨省共济试点推进
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覆盖范围
截至2025年3月15日,江苏、河北等9个省份的31个地区已实现个人账户跨省共济,未来覆盖范围将进一步扩大。
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操作方式
通过“国家医保服务平台”可实现医保个人账户资金的跨省转移,例如异地就医时为家人垫付医疗费用,或向在外地亲属转账支付医保金。
三、其他功能优化
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支付项目扩展
除基本医疗费用外,个人账户可支付药品、医疗器械、医用耗材的个人负担费用,以及家庭成员参加城乡居民医保的缴费。
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探索商业健康保险
部分地区试点将个人账户资金用于购买与基本医保衔接的商业健康保险。
四、注意事项
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政策差异 :不同省份对共济范围、使用限额等存在差异,具体以当地规定为准;
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禁限范围 :个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身等非基本医疗保障支出。
以上政策自2025年3月15日起逐步实施,部分地区可能提前执行。建议参保人员通过官方渠道确认当地具体细则。