根据当前医保政策，老家的医保卡能否在杭州使用，需根据具体情况判断：

一、异地就医备案要求

1. 备案是前提

   若老家医保卡持有者需在杭州就医，需提前在参保地（老家）医保经办机构办理异地就医备案手续。备案方式包括线上申请（官网、APP或线下机构）。

2. 备案后使用规则

   • 门诊就医 ：需在杭州的定点医疗机构直接刷卡结算（需满足异地就医备案条件）。

   • 住院治疗 ：需先自费垫付医疗费用，出院后一个月内凭相关材料（如发票、出院证、异地居住证明等）回参保地医保经办机构申请报销。

二、特殊情况说明

1. 省内异地（如浙江省内不同城市）

   浙江省内医保卡具有全省通用性，可在全省范围内直接刷卡结算，无需备案。但需注意，不同城市间可能存在报销比例差异。

2. 跨省异地

   • 备案后直接结算 ：通过国家医保信息平台备案后，异地定点医疗机构支持直接结算。

   • 未备案处理 ：若未备案，需先自费，再回参保地报销，可能影响报销比例。

三、注意事项

• 医保电子凭证 ：建议办理医保电子凭证（全国通用），便于异地就医时使用。

• 违规使用风险 ：借用他人医保卡属于违规行为，可能导致双方医保账户受限。

四、操作建议

1. 线上备案流程 ：登录参保地医保官网或APP，选择异地就医备案模块，按指引上传材料并提交。

2. 材料准备 ：出院后整理好医疗费用发票、明细清单、出院证等材料，确保符合参保地报销要求。

若未提前备案或材料不齐全，可能面临自费或降低报销比例的风险，建议提前咨询参保地医保部门确认具体流程。