医保覆盖范围广泛,但有六种情况明确不予报销:美容整形等非疾病治疗项目、境外就医费用、工伤/交通事故等第三方责任费用、公共卫生服务项目、体育健身/养生保健等预防性支出,以及超出医保目录的高端医疗服务。
-
非疾病治疗项目:如牙齿美白、植发、双眼皮手术等美容性质项目,医保不予报销。但因意外导致的修复手术(如烧伤整形)可能例外。
-
境外医疗费用:医保仅覆盖境内定点机构费用,出国就医需自费或依赖商业保险。
-
第三方责任医疗:工伤由工伤保险支付,交通事故由肇事方或车险承担,医保不重复报销。
-
公共卫生服务:免费疫苗接种、传染病筛查等已由政府承担,医保不再额外支付。
-
预防性消费:体检套餐、推拿保健、健身卡等非治疗性支出需自费。
-
超目录服务:如VIP病房、进口特效药等超出医保目录范围的高端选择,需患者自行承担差价或全额支付。
了解这些限制能避免报销纠纷,建议通过补充商业保险覆盖医保外的需求。