居民不愿缴纳医保的原因可归纳为以下几类，结合多来源信息综合分析如下：

一、经济负担过重

1. 缴费金额持续上涨

   近年来居民医保缴费标准逐年提高，尤其2023-2024年涨幅显著（如山东、山西等地年缴金额达1600元，部分贫困家庭负担过重）。对于收入较低的家庭，尤其是农村居民，医保费用已接近或超过其承受能力。

2. 报销比例与范围有限

   居民医保主要覆盖住院费用，门诊、药店购药及慢性病等日常医疗支出需自费。部分患者自费金额仍较高，且不同地区政策差异导致保障水平参差不齐。

二、政策机制问题

1. “逆向选择”与道德风险

   年轻健康人群因自费比例高而选择断缴，而老年患者则依赖医保，形成“逆向选择”。个人账户取消后，未参保者可能因突发疾病陷入经济困境。

2. 报销机制不合理

   居民医保存在“年度清零”机制，年底自动终止，需次年重新缴费才能享受待遇。门诊费用、药店购药等长期医疗需求无法报销。

三、认知与宣传不足

1. 政策理解偏差

   部分居民对医保待遇、报销比例等存在误解，认为“交不起”或“性价比低”。尤其农村居民对新型医保制度认知不足，倾向于传统合作医疗模式。

2. 地区资源差异

   偏远地区医疗资源匮乏，医保覆盖范围有限，导致部分人群参保意愿降低。

四、其他因素

1. 年轻人失业率上升

   部分农村家庭因子女失业或收入不稳定，无法承担医保费用。

2. 政策衔接问题

   新农合与居民医保衔接不畅，存在“一年一缴”限制，无法累计。

建议与展望

要改善居民参保意愿，需从以下方面入手：

• 优化缴费机制 ：探索按病种付费等改革，降低自费比例；

• 扩大保障范围 ：将门诊、药店购药等纳入报销范围；

• 加强宣传与教育 ：提高居民对医保价值的认知；

• 完善区域协同 ：缩小城乡医保待遇差距。

通过综合改革，平衡医保基金可持续性与民生保障，是未来发展的重要方向。