职工医保是国家为在职职工提供的基本医疗保障制度,核心保障包括住院、门诊、特殊病种等医疗费用报销,个人与单位共同缴费,享受待遇与缴费年限挂钩。 参保后,职工可凭社保卡在定点医疗机构直接结算,报销比例通常为50%-90%,缴费满一定年限(如男25年/女20年)可终身享受医保待遇。
缴费由单位和个人共同承担,单位按工资基数6%-10%缴纳,个人缴纳2%。医保账户分为统筹账户(报销大病费用)和个人账户(支付小额医疗费),部分地区已取消个人账户。报销范围需符合医保目录,起付线以下和自费项目不报。异地就医需提前备案,否则可能降低报销比例。
职工医保具有强制性,断缴后3个月内补缴可恢复待遇,超期则重新计算等待期。灵活就业人员可自愿参保,但费用全额自担。医保与生育保险合并后,生育医疗费用也可通过医保报销。
职工医保是基础医疗的重要防线,建议持续缴费并关注政策变化,如门诊共济改革等,以最大化保障权益。