上海医保社区医院个人承担多少

根据上海医保政策,社区医院(即一级医疗机构)的个人承担费用如下:

一、门诊费用

  1. 普通门诊

    起付标准为1800元,超过部分按比例报销:

    • 在职职工报销90%,个人自负10%;

    • 退休人员(70周岁以下)报销90%,个人自负10%。

  2. 社区医院门诊互助帮困补助

    2013医保年度内,在社区医院住院符合医保要求的费用,个人先承担1500元起付标准,超过部分由统筹基金支付85%,附加基金支付80%,剩余部分个人自负。

二、住院费用

  1. 起付标准

    • 一级医疗机构:50元;

    • 二级医疗机构:100元;

    • 三级医疗机构:300元。

  2. 报销比例

    • 60周岁及以上/重残人员:社区医院90%,二级80%,三级70%;

    • 60周岁以下人员:社区医院80%,二级75%,三级60%。

三、其他说明

  • 药品费用 :社区医院门诊乙类药品原价70元,新规后个人仅需支付7元(原10%自付额),减轻约30%负担;

  • 大额医疗费用 :门诊/急诊年度最高支付限额为20000元。

以上政策综合了不同人群(在职/退休)和医疗机构级别的差异,具体以医保年度官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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